早起无霾心情好,买个油条豆浆呗。从出家门到早餐铺子,认识不认识的能遇到10个人吧,如果挨个问问,得有一大半遭遇过腰腿痛!骨科医生和疼痛科大夫门诊每天超过半数的患者,还有在街头巷尾大大小小的中医医院和诊所里接受按摩、正骨、针灸、针刀治疗的大多数,都是腰腿痛患者。即使外科手术或保守治疗手段不但成熟而且时有更新,腰腿痛依然日复一日地困扰着我们。腰腿痛和我们的脊柱特别是腰椎息息相关。了解才能保护,懂得才可战胜。没有患者自身的积极参与和自我管理,就不可能攻克难以逆转的脊柱退行性病变! 什么是健康的脊梁 大家往往意识不到的一点是:脊柱能够活动自如的时候才能健康无痛地支撑我们的身体。脊柱的三个自然曲线(颈曲、胸曲和腰曲)、强壮而柔韧的周围肌肉都有助于保持脊柱自由活动的能力。此外,在椎体之间起缓冲作用的椎间盘也是保证背部健康的重要因素(而不是唯一因素!)。 脊柱的三个自然曲线——颈曲、胸曲和腰曲,能够保持身体的平衡,通过将我们的体重合理分散来降低腰背部受到损伤的几率和程度。强壮而柔韧的周围肌肉通过让椎体和椎间盘待在本该待的地方帮助我们维持这三个宝贵的生理曲线。 插段小喇叭:如果你拥有强壮灵活的腹肌、髋臀肌肉和腿部肌肉,就能够减轻背部的负担和牵拉!很多人是因为腿部和臀部肌肉无力,活动时不自主的用腰背肌代偿帮忙,久而久之就出现了反复发作的腰背痛。 当你的耳朵、肩膀和髋部三点分布在同一条直线上时,背部的三个自然曲线—颈曲、胸曲和腰曲就是凹凸得当的啦。 蓝领英雄—腰椎 我们的脊柱可以分为颈椎、胸椎,腰椎和骶椎。腰椎是脊柱军团中的蓝领英雄,承受压力最大,活动范围最大,活动也最为频繁,因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常见。LOW下 BACK腰 PAIN痛,人家不但有自己专用的疾病名称,而且又臭又硬特别顽固,缺乏有效的外科治疗手段。 如前所述,只有当腰椎曲度正常、腰椎周围肌肉强壮灵活、以椎间盘为代表的的腰椎结构无明显损伤的情况下,任劳任怨的腰椎才能无痛地支撑起我们的绝大部分体重。 蓝领英雄—腰椎 我们的脊柱可以分为颈椎、胸椎,腰椎和骶椎。腰椎是脊柱军团中的蓝领英雄,承受压力最大,活动范围最大,活动也最为频繁,因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常见。LOW下 BACK腰 PAIN痛,人家不但有自己专用的疾病名称,而且又臭又硬特别顽固,缺乏有效的外科治疗手段。 如前所述,只有当腰椎曲度正常、腰椎周围肌肉强壮灵活、以椎间盘为代表的的腰椎结构无明显损伤的情况下,任劳任怨的腰椎才能无痛地支撑起我们的绝大部分体重。 重要而脆弱的挑事儿侠——椎间盘 椎间盘是两个椎体之间相对柔软的盘状物,分为中央部的髓核(富于弹性的胶状物质)以及周围环绕髓核非常坚韧的纤维环。它是两个椎体之间温柔的减震垫,可以吸收活动时产生的巨大的冲击力。髓核能在纤维环内轻微活动,从而使在椎间盘上的椎体得以前后运动,使我们能够进行前屈后仰等运动。 椎间盘的大小、形状和弹性每天都在变化。夜间睡眠时,髓核内充满了水分等液体,椎间盘内压力增大;白天,身体的运动把盘髓核内的水分挤进挤出,椎间盘则处于相对健康的状态。 脊柱是如何发生退变甚至病变的? 脊柱的病变往往起源于不良习惯。糟糕的运动方式和姿态是导致背痛的常见原因,逐渐破坏脊柱的正常曲线,日久劳损或暴力损伤则会导致椎间盘突出。长时间弯腰(懒散的塌腰坐着,回家看看打游戏的老公、刷韩剧的老婆、写作业的孩儿们就明白这个全世界都热爱的坐姿了)会给椎间盘的纤维环带来压力。此外还会出现连接两个椎体的小关节的劳损甚至骨折。 长期不良姿态的结果就是导致腰背部的肌肉群紧张痉挛,自己变成一块坚硬的“铁板”保护脊柱。咱们常摸到腰背部硬硬的一条“筋”,其实就是被迫长期痉挛紧张的肌肉们。而肌肉的变化也会增加腰背部的疼痛感。 随着我们年龄的增长,椎间盘的水分自己也会逐渐减少,这是正常的退变过程,但是不良的活动方式和姿态习惯会加重和加速这种退变。 如果某个暴力活动(年轻人)或是长期劳损(中老年人)使外圈的纤维环撕裂,对内圈的髓核的保护和束缚力度就会下降,胶冻状的髓核在日复一日巨大的压力下就会从向着薄弱的纤维环防线膨出,突破防线后便成了突出。向前方的突出一般情况下可能没有影响(有时会造成腹痛,以后再聊),而向后冲着空间有限、神经密集的椎管内的突出就会造成各种花式腰腿痛。 椎间盘脱水后逐渐变窄,从盈盈少女变成干瘪老妇,缓冲垫的萎缩导致上下两个椎体越来越近,随着不断的相互摩擦和撞击就会慢慢形成骨赘。在后面的文章中咱们再仔细些聊聊椎间盘退变的各种类型和表现。
接上篇 1号,病人最喜欢自我诊断的病:三叉神经痛。头面部疼痛里的敲楚,电击样、针刺样、阵发性剧痛,不能说话、喝水、咀嚼、刷牙,甚至不能笑,生活成了捧着脸蛋心惊肉跳等待下一次剧痛偷袭的悲剧。 2号,老年病人横遭“老来罪”的祸首-带状疱疹后遗神经痛。臭名远扬的缠腰龙大伙都知道,诡异可怕的疱疹和皮损,钻心挠肺的表皮刺痛,一般人遭点罪好了便好了,留下痛苦回忆而已,恐怖的是皮损好了疱疹没了,剧烈疼痛不但毫无去意,反而愈演愈烈,而且这病特不地道,70岁以上的老年人是它最偏好的高危人群。 3号,病人点击率最高的见面语“医生我椎间盘突出”。等下下,腰腿痛、颈肩痛并非全是椎间盘惹的祸,虽然椎间盘突出的确是疼痛科诊治范畴里的重头戏,越来越多的疼痛医生也开展了椎间孔镜等外科治疗,但在我看来,颈肩臂腰腿痛在诊治和保证远期疗效上是最有难度的病种之一,利用个体化的运动康复进行自我管理是很有意义的有机疗法。 4号,肩膀痛、胳膊肘痛、手腕痛、手指关节痛、足跟足底痛等等全身上下使唤多劳损重的地方痛,肌腱末端病、各种关节炎、腱鞘炎等病也是疼痛科的拿手菜。 5号,会阴痛,难以启齿的地方痛,泌尿科妇产科皮肤科肛肠科跑了遍,被踢来踢去的皮球们表示难堪又受伤,来疼痛科吧,虽然发病机制不明,治疗效果欠佳,但是疼痛医生确实有些手段能够缓解你的痛苦。 6号,癌痛。现在是最好的时代,也是最差的时代,对金钱物质的疯狂追求和对自然环境的无底线破坏让癌症出现井喷式增长,抗击癌痛也成了疼痛医生最悲伤的重要命题。 7号,你全身都痛,特别是各个关节尤甚,早上起来象有待解冻的冰糕般僵硬,无论风湿类各项检查是否为阳性,我都称之为“风湿性疼痛”。这类患者的身心都是痛楚的,给你一个字眼恐怖的疾病名字会让心破碎,找不到凿实的病因会让心纠结啊!如果你被诊断为纤维肌痛这类摸不着头脑的疾病,请记住可以奔赴疼痛科和风湿科去求助。 8号,神经病理性疼痛。对此类疼痛疾病的深刻认识是疼痛医生有别于其他专科医生的关键。你不幸得了糖尿病,渐渐出现了手脚末端针扎样的疼痛-糖尿病周围神经病变;你不小心崴了脚或者摔了跤,做了个加钢板钢钉的小手术甚至只打了几日石膏,损伤部位却象浇了开水般火烧火燎地疼,渐渐又肿又红又热触摸不得-复杂区域痛;你明明因为外伤做了截肢,为什么还能感觉到右手第四个指头日夜不息的剧痛—幻肢痛,包括前面提到的带状疱疹后遗痛、神经根型颈椎病等,但凡发生了神经难以逆转的损伤,神经病理性疼痛就如鬼魅般狞笑着钻进你的分分秒秒,把原本美丽的生活撕个稀巴烂!神经病理性疼痛是疼痛科长久来悬在头顶的长剑挡在路上的珠峰,是治疗难点研究热点灵魂痛点。如果你遭遇了它,请务必早早和我们站在一起,尽管费钱费力费神还几无胜算,但是我保证疼痛医生才是你最可靠的战友。 9号,尽管严格讲它并不属于我们的治疗领域,但是每天在疼痛科、消化科、心内科、风湿科、神内科等大大小小的科室都会遇到不少这样的病人。我曾经接诊过一个胸痛到经常晕厥的小伙子,在心内科、呼吸科、胸外科、骨科就诊了几十次也没有查出任何器质性问题。疼痛最初的诱因是和家里人发生矛盾,在爸妈眼皮子底下被叔伯大爷当胸揍了几拳。自此后,胸痛就再也没有离开过他。假的吗?为了这种痛苦他已经完全放弃了工作和所有的社会活动,唯一的工作就是辗转全国看病。真的吗?实在找不到任何医学上的依据。后来就知道了,这叫躯体症状障碍。简单讲是心病,只是以疼痛的方式呈现出来而已。 我曾经在自己的好大夫网站上写过一段欢迎词,现在来看也还是真心的实话:急性疼痛可能是一种可以消逝的症状,慢性疼痛则会黑化为折磨蚕噬身心的疾病。容忍疼痛并非勇者所为,实际上也没有任何人能够或者值得凭借意志抵抗恶性疼痛,请允许我们帮助您减轻、驱逐疼痛痛。
我真的是名疼痛科医生。大学时偶然听到一个题为“疼痛的十年”的讲座,对疼痛这种充满矛盾的情感产生了好奇。造物者通过让人类体味痛苦赋予我们这样精细到极致的护体“金刚罩”,没有疼痛就没有生存,多诡异巧妙的逻辑啊!在我大学毕业的时候,临床医学的舞台上并没有“疼痛科”这位角儿,直到今天,疼痛界每每宣传自己的时候都会捏着嗓子很少女地说“我们是一个年轻的朝阳学科”。 虽然学科成立的晚,但疼痛在人们朝朝暮暮的日子里实在太常见了,常见到被光荣地列为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征!毫不夸张地讲,疼痛是迫使大多数患者走进医院的主要原因。只是,疼痛这种带有浓郁情感色彩的感受,即便到了“意念移物”都得以成真的今天,依旧没有客观量化的工具来丈量与证实。耳语一句,西方国家最早的疼痛医师是由牧师和巫师担任的。在咱们的文化里疼痛更是件不必大动干戈的小事,怕疼是件宣扬资本主义娇气包习气的丑事。在我这等黑暗系看来,对个人感受的轻视与压制也是我国疼痛学科起步晚的祸首之一。 与全世界多数疼痛专科医生一样,我是从麻醉医生改行专攻疼痛学的。做麻醉医生的时候我就时常犯“话怒症”,每每被轻飘飘地叫做“麻醉师”甚至“”麻师“”的时候就会秒变红冠子的斗鸡,义正言辞地要求“请叫我麻醉医生”!没想到做了疼痛医生却落入了更尴尬的境地,因为很多人根本不知道这世上还有“疼痛医生”这个职业!坐电梯的时候,总会遇到陌生人指着墙上的科室名牌很大声地嚷:“哟,居然还有疼痛科这玩意儿耶,干啥的?!” 疼痛科到底是干啥的?在这个领域学习工作了这些年,我对这个问题的思考还在继续,不过坚决不是大家口中“打封闭、开止疼药”的(此处请允许我任性地飞白眼)。不过如果讲给病人听,了解啥病应该去疼痛科倒是件有意义的事;讲给同事听,了解在什么领域可以合作、何种病患可以转诊也是有价值的。 我所垂涎的理想疼痛科:克利夫兰医疗中心疼痛科 独立的手术间;安静雅致的一日手术等候室 ‘麻雀虽小而五脏全’的标准诊室;随手可及的电子病历和检查设备 各种介入操作设备俱全的手术室;技术高超的专职放射技师 用句最简单的话讲,啥疼都可以到疼痛科看!这也是干劲十足的美国疼痛医生们这两年举起的大旗,只是依照国内病人和疼痛医生的比例,我们暂时还不能提出这个作死的口号。我的理解是,疼痛医生可以对疼痛进行初步的分诊。 首先,疼痛分急性和慢性,急性疼痛多数就是一种“症”,来的凶猛去的匆匆,要么是受了外伤身体破损或者某种疾病的伴随症状,比如骨折、胆囊炎,要么是手术后疼痛,经过合理、短暂的非特异性镇痛处理,急性疼痛便可安全地得到控制,迅速消除。值得一提的是,在急性疼痛中腹痛是疼痛医生不善处理或需要谨慎处理的,传统理论上讲是怕镇痛措施掩盖症状,比如肠梗阻您给了镇痛药,怕肠子破了病人都不知道,所以疼得嗷嗷叫也忍着,得留着板状腹让医生诊断啊。但是,现在看病都准备上机器人了,豆包也是干粮,腹痛也是疼痛,凭啥得忍着?!我表示很愤慨,期待新的指南发布。对于急性疼痛,我想振臂高呼的是:疼痛不必隐忍,咬木棍下象棋搞定刮骨疗伤的时代已经过去了!请尊重自己的感受,剧烈疼痛也会导致高血压诱发心脏病造成血糖升高,合理地服用镇痛药不会降低智商也不会变成瘾君子!不要怕,镇痛吧! 如果疼痛持续存在超过3个月,就成了慢性疼痛,疼痛就从“症”黑化成了“病”。慢性疼痛才是疼痛科主要的诊疗内容。我举几个常见慢性疼痛疾病的例子吧。不过得见下篇。因为我一同学善意地建议,一篇太长的科普性文字读起来太遭罪了。
疼痛科的患者们最喜欢给自己诊断的病有三种:腰腿疼是椎间盘突出、肩膀疼是肩周炎、面部疼是三叉神经痛。准确率最高的是最后一种,因为三叉神经痛的特点实在太突出了。前两者都非常特别的不太靠谱,特别是对肩周炎的自我诊断和吃瓜群众诊断,大家经常被同事和邻居鼓励着做大幅度的甩肩或爬墙动作,然后就发现越甩越疼,最后甚至丧失了运动能力!为什么呢?因为大家(包括很多医生)并不真正了解什么是肩周炎,其实肩周炎的全名叫做粘连性关节囊炎,它的发病率并不那么高,现有的报道呢其发生率只有2%-20%,国家和地区不同其发病率有较大差异。那么如果肩膀疼痛,特别是痛得影响了你的正常运动、日间生活和夜间休息该怎么办呢?请大家不要怕麻烦,去看看医生,因为肩部疼痛的原因非常多,而广为流传的肩周炎只占很小的比例,而且盲目不当的甩肩等自我治疗极有可能加重你的病情。看哪科医生呢?大家往往首选骨科。没有错,但骨科医生更感兴趣的是有外科手术价值的疾病,而大多数肩痛患者在首次就医时并不一定达到这个标准,就是说没严重到那份儿上。我在这里建议大家可以首选我们疼痛科医生!原因如下:肩痛是我们非常熟悉的重要疼痛疾病,我们能够依靠病史、专业的查体和现有的X线、超声、核磁共振等影像检查手段明确病因,很重要的,我们能够通过微创手段去进行治疗,就是说不开刀,用药物、外敷、冲击波和超声引导下药物注射来进行治疗。本文系杨静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我保证,下面几点会帮助您在短暂的就诊时间里和疼痛科医生有效交流。1.请尽量清楚地告诉医生你最疼痛的部位,最好能用一个手掌甚至一个手指来指明最疼痛的部位。“我全身疼”“我哪里都疼”这样模糊的描述不会帮助医生给你提供良好的诊治。比如,当你发生腰腿痛,则最好告诉医生大腿外侧还是大腿面还是大腿内侧疼,疼痛是不是过膝,小腿疼不疼,是小腿外侧还是内侧疼,脚疼不疼,哪几个脚趾会比较疼。清晰具体的疼痛部位会帮组医生发现您的病因。2.尽量贴切的描述你疼痛的性质。就是告诉医生您怎么个疼法。因为这个“疼法”能够帮助医生诊断你得病。比如针扎样疼痛、烧灼样疼痛(火烧火燎般疼痛)、放电样疼痛,酸痛、胀痛,有些疼痛不容易描述,特别是腹部疼痛,病人往往说不出自己的疼法,但至少应当告诉医生是很尖锐的疼痛,还是钝钝的比较模糊的疼痛。3.尽量寻找能够减轻或者加重疼痛的相关事件和特殊时间。比如很明显的夜间疼痛,就是晚上明显比白天疼痛剧烈;或者天气阴冷潮湿时疼痛是否加重;做某个特定动作或某个特定姿势时疼痛加重或减轻,比如平卧时减轻、行走或坐位时加重。还有一点需要提醒您,如果心情不好或者和别人争吵后疼痛加重,一定要告诉看诊的医生,因为情绪和疼痛关系密切,严重者需要药物治疗。4.尽量简单清晰地回顾你就诊的过程。最主要的是吃过哪些药物,最好能够记清楚药名和剂量,自我感觉哪些药物有效,哪些药物有严重的副作用(特别是过敏);在哪家医院进行过哪项治疗。尽管是自己的身体,但很多病人完全不知道接受了什么样的治疗,大家的理由是“我不懂医啊”。可身体上的每一个细胞都是你自己的,除非目不识丁,医学知识也不是完全听不懂的天书。建议您想办法记录接受治疗的名称,最好能够描述接受治疗的部位和治疗过程中的感受,这些都是能够帮助接诊医生制定诊疗方法的宝贵资料。5.有时医生会进行必要的查体,除了一些特殊的实验,比如膝盖不弯曲抬起单侧腿的“直腿抬高实验”等,还会通过一些专门的器械测量你身体的感觉。不必紧张,请尽量真实的回答医生的问题,比如左右两边的身体被器械触碰时感觉是否一样等等。这些检查是帮助医生诊断疾病的重要手段。本文系杨静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
带状疱疹后遗神经痛是疼痛科最拿手的诊治疾病之一。原因很简单:第一,诊断明确;第二,治疗有效。在门诊遇到了很多PHN的患者,大多属于两种情况:第一类,迁延不愈的老患者。清楚自己得了什么病,但是没有预料到恶疾是如此冥顽与纠缠,不知道少数人会有很长的治疗恢复时间;第二类,惊慌失措的新患者。被突入而至的剧烈疼痛重重打击了。完全不知道自己得了什么病,不明白为何疱疹已经消退了为何疼痛还如此剧烈。很多患者在带状疱疹早期没有接受正规的抗病毒治疗、镇痛和神经营养治疗,不能排除这是导致其带状疱疹后遗神经痛的原因之一。附上近期写的文章一篇,数据都来源于我们医院的患者,希望更多的人了解PHN这个疾病,至少对其有所警惕,知道可以到各大医院的疼痛科就诊,知道如果自己是患有PHN 的>70岁的老年人,治疗的时间可能会比较长,可能需要面对诸如需要长期服药等种种问题。
我对现在这个过于专业化的世界既爱又恨。爱的是发现有那末多专长于各种旮旯角落的人让生活变得超级精致与漂亮,只要财力允许,专业人士的帮助可以大大地省时省力更省心。恨得也倒明朗,感觉人们渐渐变笨变怂了,像我爸那种什么活儿都能拿下的业余全能手越来越少了。“我不懂啊!”遇到不是自己每天都干的事马上就缴械,得请专业人士来啊! 但我始终无法理解的是,当我问病人“您做的什么手术”时,很多人都一脸无辜懵懂地回答“我不知啊!”医学是稍微复杂些的,我现在还记得大学时全班同学被丘脑解剖位置集体搞懵的样子,但身体是包裹你魂魄的宝贵皮囊啊,分分秒秒一辈子追随你到灵魂出窍,它被切开、改装、再缝合,你都不想知道大概的流程与原理吗?就算是某一天彼此戒备的医患双方心心相印了,哪怕传说中“9亿人民的家庭医生”不再是白日呓语了,自我的健康管理也是不可替代的! 所以,让患者了解疾病本身和自己的病情是很必要的。 但是,我们的文化传统里没有患者教育这一说,中医那都是祖传的秘方!即便我们这些学西医的,讲实话也不喜欢“度娘”的铁粉儿,问医生病情跟出执业考试卷子似的。除了文化传统的缺失,病人对身体以及病情的混沌很大程度上也跟医生没时间或没力气或没动力进行患者教育有关,因为在政府目前主导的医疗服务体系里,患者教育这一环是空白的,大部分医生开展的患者教育都是自发且免费的。 患者教育其实是医生尊重生命、病人尊重自己的必然表现,是改善医患关系的重要一环,也是提高病人远期疗效的有力武器。我在美国学习的时候很佩服那里某些独立性超强的老百姓,人迹罕至的深山老林也罢,一望无际的荒原平川也好,独独一栋房子就敢杵在那里,怎么就不怕呢?因为连房子都是他照着图纸自己搭的!因为自己学习了很多基本的生存技能,因为从小就被鼓励“自作主张”,所以自己掌握了生活的主导权决策权。在我学习的美国第二大顶尖医院克里夫兰医学中心里,处处都是让患者了解医学科普知识的小本本,精美、简练、实用。 克利夫兰医学中心没有围墙 患者理应至上,医生理应得到尊重,医患理应唇齿相依 谁是这身皮囊的主人?这个皮囊破损的万般痛楚最终由谁来承担?是你自己!如果没有那末多社会层面的顽疾阻碍,医生应该是患者最忠实可信的朋友和辅助者,指引你爱护修补包裹灵魂的皮囊。 患者教育涵盖的范围很大,我只说自己最粗浅的认识:1让病人了解自己病变部位的基本结构;2用最浅显的方式让病人明白生病的主要原因和病情的严重程度;3告知病人治疗的简单原理、基本流程、风险所在和各种可能的预后;4嘱咐病人治疗结束后需要进行的后续自我身体监测和健康管理事项。其实,进行患者教育跟上木匠课是一样的,你想做一个木勺,必然要先了解木料、工具、雕刻技巧和保养秘籍;你要让自己从疾病中复原,就应当适度了解自己的身体和疾病,大概知道医生用来诊治疾病的依据和方法。 我最常被病人问倒的问题是“医生我这病能根治吧”,即使我能万分理解患者重返健康的迫切期待,也往往给不出他们想要的承诺。鉴于慢性疼痛疾病的特殊性,我时常把“根治”作为患者的“不恰当期待”。病人为什么总对医生提出合情但不合理的“根治”要求?我觉得原因之一就在于患者并不了解疾病发生发展的基本原理,体会不到修复生命和身体这种精妙奇迹的难度。就像没学过音乐的听钢琴演奏会时都忍不住打哈欠,只有懂行的才会为了十指的行云流水和完美配合叫好,知道这件事有多难,才会在理性地接受失败风险的基础上期待美好结局。所以,认识你的骨肉皮囊吧,用心爱护它修复它,让它以最好的状态从容承载你自由美丽的灵魂。
很多患者来到诊室都很困惑,我的肩周炎咋这么疼?!我一直在甩肩膀在小区里转大轮子怎么越来越疼?!那谁,隔壁老王不是说使劲锻炼就能好吗?!其实,肩膀疼痛真的不都是肩周炎,而且有的肩部疾病恰恰不能盲目无章法地甩肩膀!下面简单给大家介绍一下肩部疼痛地可能病因。首先,肩膀有三块重要的骨头:肱骨、肩胛骨和锁骨。三块骨头形成了两个重要的关节,肩锁关节和盂肱关节。 肩锁关节 盂肱关节大家最常说的肩周炎呢就是这个盂肱关节出了问题,里面发生了炎症和粘连,所以会出现疼痛,肩膀胳膊的运动活动范围大大缩小,没有办法抬胳膊拿东西甚至无法梳头,胳膊很难背到后背,因为这个盂肱关节几乎掌管了胳膊各个方向的运动。肩周炎这个病经常发生在50岁左右的中年人,所以有个别名叫“五十肩”。除了肩周炎如果肩膀疼痛之前摔伤或撞伤过,那末要考虑以上这三块骨头可能出现骨折和脱位,这些造成肩膀不稳定的原因都可导致肩部疼痛,骨折和脱位应该到骨科去治疗,可以手法复位、打石膏固定或进行手术治疗。除了骨折和脱位,还可能出现肩锁关节和盂肱关节的骨关节炎,可能是骨性的或是风湿性的,一般年龄较大的人会出现此类疾病 盂肱关节炎 肩锁关节炎其次,肩膀有很多的肌肉和韧带,这些软组织是造成肩部疼痛的重要原因,发生率比骨头和关节疾病导致的肩痛要高!在这里跟大家说个专业词叫肩袖,简单讲就是象袖子一样包裹着盂肱关节的四块肌肉,给它们起了个形象的名字叫肩袖。这个肩袖负责我们肩膀和胳膊的很多运动和负重,天天用,那么过度使用和使用不对就会经常发生损伤。这些肌肉靠韧带粘在骨头上,时间久了这些韧带也会受伤。肌肉劳损、撕裂和钙化、韧带受伤等等软组织伤都会发生无菌性炎症,这种炎症不是咱们老百姓说的细菌造成、需要用抗生素的发炎,而是能够造成剧烈疼痛的无菌性炎症。肩袖以及肩膀周围其其它经常使用的肌肉造成的肩部疼痛发病率非常高!在这里要特别提出两个发生率比较高的跟软组织损伤有关系的肩部疾病,如果肩膀前面按着很疼,可能是肱二头肌腱炎,如果手掌向下平着抬胳膊,在抬的过程中出现比较明显的疼痛,有可能是肩峰下撞击综合症,都是跟肌肉肌腱有关系的能造成肩痛的疾病。 肩峰下撞击综合症图示 肱二头肌腱炎图示最后得提醒大家一下,并不是只有肩部疾病才会导致肩痛!!颈椎病是导致肩痛的另一个重要原因。此外还有很多其它疾病,比如胸廓出口综合症等外周神经坎压(臂丛神经、肩胛上神经)、纤维肌痛、蛛网膜下腔出血(偏瘫肩痛)、强直性脊柱炎、冠心病或心梗死、挥鞭伤、风湿性多肌痛、椎管狭窄、肺癌或局部肿瘤、胆道疾病,腹腔镜气腹后等都可以导致肩痛。总之肩膀疼痛是需要就医的,需要医生通过针对性的查体和影像学检查进行诊断和鉴别诊断,绝不能想当然地认为是“肩周炎”。本文系杨静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我是在网络上和患者交流的菜鸟,不过才网会过寥寥患者就觉得奇怪,患者提供的“极简”信息能和医生进行有效沟通吗?那些每月有成百上千个患者报到的网医大咖们,能和多少患者进行有效沟通?举两个例子啊:1)“医生,我从椅子上起来的时候突然腰疼,现在翻不了身,您说可嫩是什么病啊?”这是一个病人在网上给我的咨询留言。在实际门诊中,我的病人见我的第一句话往往也是诸如此类的话,但是、但是,我后面要跟着很多很多句问诊,我是疼痛科医生,想必其它领域的医生也无法根据这样一句话来告诉你得了什么病吧。我在网上发过一篇文章叫做“如何在疼痛科就诊”,指导患者如何和医生有效沟通,在短时间内提供最多最有效的信息,网络上更是如此,因为没有医生提问,患者需要更加专业的提供详细的病史资料。不过我想这大概需要医生的指引,比如根据病种设立一些问诊问卷,就像面对面问诊时想病人提问一样,患者可以根据这些指示上传病史资料。这也需要好大夫网站的支持。2)“我根据您的药方吃药,效果不错,请问吃这些药能好吗?还是只有短暂效果。我吃的就是您上次害的曲马多什么的”。一个病人一次大概就看一个医生,但是对于医生而言,一天过眼的病人几十甚至上百个。就算脑子再好使,根据上面的描述,医生也记不起您是谁,您是啥病,上次给您开过啥药,当然没有办法提供良好的诊后辅导。所以给我们提供比较详细的上次就诊经历、疾病名称、目前服药情况,病情缓解情况、目前具体服药种类和剂量非常重要。
作为一个患者,您一定有自己喜欢的医生,技高、善面、耐心、负责等等;作为一个医生,我和我的同仁们也有喜欢的患者。说实话,无论是门诊时短暂的接触,还是住院期间长时间的交往,这些让医生喜欢的“好患者”都得到了最好的医疗服务,这些好患者与金钱和权势无关,都是些普通人,但是他们对自己和对医生的尊重让医生们不由自主地为其倾尽全力。学习做个好病人,您一定会有所受益!下面的文章并非来自中国的医生,但是,我保证,全世界的医生喜欢的都是相同类型的好患者。如何成为一个好患者?(转载) 译者:JingjingMed原文作者:Scott Haig双目失明、肥胖臃肿的她坐在轮椅上,背部和腿部都疼痛难忍。她的膝盖有活动性关节炎,腿部也患了终末期循环疾病,这让她的双腿又红又肿、感染严重,功能几乎丧失殆尽。现在她的肩膀也开始疼了,这让她连抬起手梳头都困难。不仅如此,她告诉我她还受着其他五六个疾病的折磨。对于她的问题,有些我们帮得了,但对大多数我们无能为力。我把这些都如实告诉了她。上海东方医院心血管内科邢燕在我的办公室里,多丽丝(化名)仔细地聆听着我的每一句话,我基本上用不着对她去再三重复解释。她也会问我一些问题,这些问题大多都非常好。我告诉她,她需要做大量的检验,并面对各种不同的治疗方法。最后,我建议对她的肩膀进行手术治疗。我很惊喜地发现,虽然多丽丝病得厉害,也因为复杂的症状和糟糕的保险而变得十分衰弱,但她真的是一个很棒的患者。她能有效地和我们进行沟通,并对我们充满尊重和信任。除此之外,她对自己病情的期望也很合情合理。我可以看出她期待病情好转,她的知识对理解我的话也非常有帮助,并且从来不用这些知识来让我们难堪。我也和其他医生谈起过她,我们都认为:当你在就诊列表上看到多丽丝的名字时,你不仅知道自己需要更加努力、细致地去工作,还会因她是自己的患者而时常感到愉快。很少有患者会认识到,他们可以如此深刻地影响自己的医生。在医学上,这是一个很大的秘密— —当然了,医生才不愿意承认这点呢。其实,我们平时也会回想自己的患者,谈论他们,也对他们有所期待。我们之所以做临床实践,是因为我们愿意与那些将生命托付给我们的人们建立起一种富于个人感情的、甚至相当亲密的联系。我们的生活成也患者,败也患者。请不要吝啬对我们的鼓励。既然我们选择了这份职业,就意味着我们确实认为你(和你所感到的不适)比火爆的证券交易和紧张的法庭审判要有意思的多。鼓励是“笼络”那些具有强烈责任感的人心的关键,当然,这对医生也不例外。作为医生,当我们感觉到被你信任的时候,我们的心就真正和你在一起了。成为一个好患者有什么好处呢?我来给你举些例子,虽然你可能会说这些例子都显得蛮自私的,不过它们都很有说服力。如果你的医生个性随和,他同你的交流也非常轻松,你就有可能从他那里获得更多的免费药物样品。你会从医生那里得到更多的关注,因为在他感到轻松时能够更好地工作— —他能够自如地回顾、总结你的病情,并抓住那些细小的、甚至小到难以察觉的线索,这意味着你将能得到更好的医疗服务。但是,你也应该试试去为一些无私的理由而当一个好患者。我们医生每周有60小时为你们的病情焦虑不安,我们为你们放弃享受我们二十多岁时的那些灿烂年华— —你们为什么不对我们表达出一些爱呢?这并不是一件难事啊。医疗关系是关于患者及其病情的事,它在本质上是单方面的。在你就诊的20分钟里,我需要更多地了解你,这比你了解我的程度要深得多。别担心,我们也不指望你要问我们多少问题。一个良好的患者能够将医生提出的问题回答地完整准确,当然,他在必要时也会提出恰当的问题。但是,许多患者在讲述病情时实在不着调。你可能注意到了,医生看病时总是动笔写着什么— —那是我们正在收集你的病史。我们需要具体的事实,而不是你生活中的每一个细节。下面就是一个典型的医患对话:你的肩膀痛了多久了,比阿特丽斯? “哦,很长一段时间了。”但是,很长是多久,具体有多少个月呢? “哦,至少从婚礼那时就开始了— —哦,玛格丽特从爱尔兰回来时,它又痛了一阵子......” 实际上,我无非是想在病史里写一些“右肩疼痛6个月,无外伤史”之类的东西。我从没鼓起勇气告诉比阿特丽斯,如果她能够再把她的陈述变得简洁一点点,她将成为一个更好的患者。遗憾的是,现实中还有很多跟比阿特丽斯一样的人。这里还有一个经典例子:“好了,我不需要有礼貌— —你看,我病了— —我才不会在你们这些穿着白大褂又能说会道的人面示弱呢。你们应该来主动了解我的想法。”这是许多患者折磨他们医生的思维定式。我敢打赌,他们也这样折磨其他人。当患者病得太重、不得不变得无礼之时,任何一个优秀的医生都理解这种情况— —医生们不会太在意的。我们只是不爱玩这种被迫听其一面之辞、又没玩没了的游戏。那么,医生可能会对这样的患者粗略地做完体格检查,然后开出一大堆检验检查应付了事,接着在首轮检测结果出来后再让他去做更多的检测,再之后会安排一些不必要的专家会诊— —当医生遇上一个糟糕的患者时,就有可能这样做来减轻自己的责任。医生会是良好的患者吗?可能有人不同意,但我认为他们是。医学术语难不倒他们,所以他们和医生之间容易沟通,对病情的治疗期望往往也合情合理。因为学医的人都知道,医学中实在有太多难以解决的问题,面对它们我们实在束手无策。另外,当护士成为患者时往往会做得更好,因为她们善于执行医嘱— —而医生则缺乏这种品质。医生和护士也知道什么时候应该尊重一个专业人士的观点。当MRI报的是一个结果,而我认为是另一个结果时,他们更可能会赞同我的意见。但是你要知道,想成为一个很棒的患者,并不需要你成为一个医学专家或专门去接受医学教育。当个好患者是有诀窍的— —实际上这诀窍和人类心中美好品质的传承如出一辙,若你和别人相处时能够真诚地想其所想、信其所为,那么你就是个很不错的人。同理,有了这些品质,你也能够成为一个好患者。